TEMAS TDAH
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Desde 1980, ha sido posible clasificar a las personas con TDAH en varios subtipos, dependiendo de las combinaciones de síntomas que experimenten.
Aquellos que tienen dificultades principalmente con el comportamiento impulsivo e hiperactivo y no con la atención o la concentración ahora se denominan del tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo.
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Los individuos con el patrón opuesto, falta de atención significativa sin ser impulsivos o hiperactivos, se denominan tipo predominantemente desatento. Sin embargo, la mayoría de las personas con el trastorno manifestarán ambas características clínicas se conocen como el tipo combinado de TDAH. Las investigaciones sobre las personas con el tipo combinado sugieren que es probable que desarrollen sus síntomas hiperactivos y/o impulsivos primero y generalmente durante los años preescolares. Entonces, a esta edad, se les puede diagnosticar el tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo. Sin embargo, en la mayoría de estos casos, eventualmente progresarán hasta desarrollar dificultades con la capacidad de atención, la persistencia y la distracción a los pocos años de ingresar a la escuela, de modo que ahora se les diagnosticará el tipo combinado. Hay mucha menos investigación sobre el tipo de TDAH predominantemente desatento, o lo que solía denominarse trastorno por déficit de atención sin hiperactividad. Las investigaciones que existen sugieren algunas diferencias cualitativas entre los problemas de atención que experimentan estos individuos y aquellos con otros tipos de TDAH en los que está presente un comportamiento hiperactivo o impulsivo. El tipo de TDAH predominantemente desatento parece estar asociado con más ensoñaciones, pasividad, lentitud, dificultades con la atención enfocada o selectiva (filtrar información importante de información no importante), procesamiento lento de la información, confusión y confusión mental, tranquilidad o aprensión social, hipoactividad. y recuperación inconsistente de información de la memoria. También es mucho menos probable que esté asociado con la impulsividad (por definición), así como con un comportamiento de oposición/desafío, problemas de conducta o delincuencia. Si más investigaciones continuaran demostrando tales diferencias, habría. Hay una buena razón para ver este subtipo como un trastorno separado y distinto del TDAH.
El TDAH ocurre en aproximadamente entre el 3 y el 7 por ciento de la población infantil y aproximadamente entre el 2 y el 5 por ciento de la población adulta.
Entre los niños, la proporción de género es aproximadamente de 3:1, siendo los niños más propensos a padecer el trastorno que las niñas.
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Entre los adultos, la proporción de género cae a 2:1 o menos. Se ha descubierto que el trastorno existe prácticamente en todos los países en los que se ha investigado, incluidos América del Norte, América del Sur, Gran Bretaña, Escandinavia, Europa, Japón, China, Turquía y Oriente Medio. Es posible que en estos países no se haga referencia al trastorno como TDAH y que no se trate de la misma manera que en América del Norte, pero hay pocas dudas de que el trastorno es prácticamente universal entre las poblaciones humanas. Es más probable que el trastorno se encuentre en familias en las que otras personas padecen el trastorno o donde la depresión es más común. También es más probable que ocurra en personas con problemas de conducta y delincuencia, trastornos de tics o síndrome de Tourette, problemas de aprendizaje, o en personas con antecedentes de exposición prenatal al alcohol o al humo de tabaco, parto prematuro o peso significativamente bajo al nacer, o traumatismo significativo en las regiones frontales del cerebro.
El TDAH tiene contribuciones biológicas muy fuertes a su aparición.
Si bien aún no se han identificado las causas precisas, no hay duda de que la herencia/genética hace la mayor contribución a la expresión del trastorno en la población.
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La heredabilidad del TDAH promedia aproximadamente el 80 por ciento, lo que significa que los factores genéticos representan el 80 por ciento de las diferencias entre individuos en este conjunto de rasgos de comportamiento. A modo de comparación, considere que esta cifra rivaliza con la del papel de la genética en la altura humana. Se han identificado varios genes asociados con el trastorno y, sin duda, se identificarán más, dado que el TDAH representa un conjunto de rasgos de comportamiento complejos y, por lo tanto, es poco probable que un solo gen explique el trastorno. En los casos en los que la herencia no parece ser un factor, dificultades durante el embarazo, exposición prenatal al alcohol y al humo del tabaco, parto prematuro y peso significativamente bajo al nacer, niveles excesivamente altos de plomo en el cuerpo, así como lesiones posnatales en las regiones prefrontales. Se ha descubierto que todas las partes del cerebro contribuyen al riesgo de sufrir este trastorno en diversos grados. Las investigaciones no han respaldado la opinión popular de que el TDAH surge del consumo excesivo de azúcar, aditivos alimentarios, visualización excesiva de televisión o mal manejo de los niños por parte de los padres. Algunos medicamentos utilizados para tratar los trastornos convulsivos en niños pueden aumentar los síntomas del TDAH en esos niños como efectos secundarios de estos medicamentos, pero estos efectos son reversibles.
No se han encontrado tratamientos para curar este trastorno.
Pero existen muchos tratamientos que pueden ayudar eficazmente con su manejo. El principal de estos tratamientos es la educación de la familia y el personal de la escuela
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sobre la naturaleza del trastorno y su manejo, en el caso de niños con el trastorno, y la educación y asesoramiento del adulto con TDAH y sus familiares. Pero entre los tratamientos que producen el mayor grado de mejoría en los síntomas del trastorno, la investigación respalda abrumadoramente el uso de medicamentos estimulantes para este trastorno (p. ej., metilfenidato o Ritalin, d-anfetamina o Dexedrine, Adderall y, en raras ocasiones, casos, pemolina o Cylert). La evidencia también muestra que los antidepresivos tricíclicos, en particular la desipramina, también pueden ser eficaces para controlar los síntomas del trastorno, así como los síntomas coexistentes de trastorno del estado de ánimo o ansiedad. Sin embargo, estos antidepresivos no parecen ser tan eficaces como los estimulantes. La evidencia de las investigaciones es bastante contradictoria sobre si la clonidina tiene o no un beneficio específico para el tratamiento de estos síntomas, aparte de sus bien conocidos efectos sedantes.
Un pequeño porcentaje de personas con TDAH puede necesitar combinaciones de estos medicamentos u otros para el tratamiento de su trastorno, a menudo debido a la coexistencia de otros trastornos mentales con su TDAH. Se ha demostrado que los tratamientos psicológicos, como la modificación de la conducta en el aula y la capacitación de los padres en métodos de manejo de la conducta infantil, producen beneficios a corto plazo en estos entornos. Sin embargo, las mejoras que aportan a menudo se limitan a aquellos entornos en los que se realiza el tratamiento y no se generalizan a otros entornos que no están incluidos en el programa de gestión. Además, estudios recientes sugieren, al igual que con los medicamentos mencionados anteriormente, que los beneficios obtenidos durante el tratamiento pueden no perdurar una vez finalizado el mismo. Por lo tanto, parece que los tratamientos para el TDAH a menudo deben combinarse y mantenerse durante largos períodos de tiempo para mantener los efectos del tratamiento inicial. En este sentido, el TDAH debe verse como otra condición médica crónica que requiere tratamiento continuo para su manejo efectivo pero cuyos tratamientos no eliminan al individuo del trastorno. Algunos niños con TDAH pueden beneficiarse del entrenamiento en habilidades sociales siempre que se incorpore a su programa escolar. Los niños con TDAH ahora son elegibles para servicios educativos especiales en las escuelas públicas bajo la Ley de Individuos con Discapacidades en la Educación (IDEA) y la Sección 504 de la Ley de Derechos Civiles. Los adultos con TDAH también son elegibles para recibir adaptaciones en su lugar de trabajo o entorno educativo según la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, siempre que la gravedad de su TDAH sea tal que produzca impedimentos en una o más áreas importantes del funcionamiento de la vida y que revelen su trastorno a sus empleador o institución educativa. Los adultos con el trastorno también pueden necesitar asesoramiento sobre su afección, evaluación vocacional y asesoramiento para encontrar el entorno laboral más adecuado, gestión del tiempo y asistencia organizativa, y otras sugerencias para afrontar su trastorno. Los medicamentos mencionados anteriormente que son útiles para niños con TDAH han demostrado recientemente ser igual de eficaces en el tratamiento del TDAH en adultos. Los tratamientos con poca o ninguna evidencia de su eficacia incluyen el control dietético, como la eliminación del azúcar de la dieta, altas dosis de vitaminas, minerales, oligoelementos u otros remedios alimentarios saludables populares, psicoterapia o psicoanálisis a largo plazo, biorretroalimentación, terapia de juego, tratamiento quiropráctico o entrenamiento de integración sensorial, a pesar de la amplia popularidad de algunos de estos enfoques de tratamiento. El tratamiento del TDAH requiere una evaluación conductual, psicológica, educativa y, a veces, médica integral seguida de educación del individuo o de sus familiares sobre la naturaleza del trastorno y los métodos comprobados para ayudar con su manejo. Es probable que el tratamiento sea multidisciplinario y requiera la asistencia de las profesiones de salud mental, educativas y médicas en varios puntos de su curso. El tratamiento debe brindarse durante períodos prolongados para ayudar a las personas con TDAH en el manejo continuo de su trastorno. Al hacerlo, muchas personas con este trastorno pueden llevar una vida satisfactoria, razonablemente adaptada y productiva.
Principales Características
Las características predominantes de este trastorno incluyen:
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1. Deterioro de la inhibición de la respuesta, del control de los impulsos o de la capacidad de retrasar la gratificación. Esto suele observarse en la incapacidad del individuo para detenerse y pensar antes de actuar; esperar su turno mientras juega, conversa con otros o tiene que hacer cola; interrumpir su respuesta rápidamente cuando sea evidente que sus acciones ya no son efectivas; resistir las distracciones mientras se concentra o trabaja; trabajar por recompensas mayores y a más largo plazo en lugar de optar por recompensas más pequeñas e inmediatas; e inhibir la reacción dominante o inmediata ante un evento, según lo requiera la situación.
2. Actividad excesiva irrelevante para la tarea o actividad que está mal regulada según las demandas de una situación. En muchos casos, se observa que las personas con TDAH están excesivamente inquietas, inquietas y “en movimiento”. Muestran movimientos excesivos que no son necesarios para completar una tarea, como mover los pies y las piernas, golpear cosas, mecerse mientras están sentados o cambiar de postura o posición mientras realizan tareas relativamente aburridas. Los niños más pequeños con este trastorno pueden mostrar carreras excesivas, trepar y otras actividades motoras gruesas. Si bien esto tiende a disminuir con la edad, incluso los adolescentes con TDAH son más inquietos e inquietos que sus compañeros. En los adultos con este trastorno, esta inquietud puede ser más subjetiva de lo que se puede observar en apariencia, aunque en algunos adultos también permanecen aparentemente inquietos e informan que siempre están ocupados o haciendo algo y no pueden quedarse quietos.
3. Mala atención sostenida o persistencia del esfuerzo en las tareas. Este problema surge a menudo cuando al individuo se le asignan actividades aburridas, tediosas, prolongadas o repetitivas que carecen de atractivo intrínseco para la persona. A menudo no logran mostrar el mismo nivel de perseverancia, “perseverancia”, motivación y fuerza de voluntad que otros de su edad cuando deben realizar tareas poco interesantes pero importantes. A menudo informan que se aburren fácilmente con tales tareas y, en consecuencia, pasan de una actividad incompleta a otra sin completarlas. La pérdida de concentración durante tareas tediosas, aburridas o prolongadas es común, al igual que la incapacidad de regresar a la tarea en la que estaban trabajando en caso de ser interrumpidos inesperadamente. Por lo tanto, se distraen fácilmente durante los períodos en que la concentración es importante para la tarea en cuestión. También pueden tener problemas para completar tareas de rutina sin supervisión directa, ya que no pueden permanecer concentrados durante el trabajo independiente.
Áreas de dificultad
Estas son las áreas de dificultad más comunes asociadas con el TDAH.
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Sin embargo, las investigaciones sugieren que las personas con TDAH, particularmente los subtipos asociados con el comportamiento impulsivo (ver más abajo), también pueden tener dificultades en las siguientes áreas del funcionamiento psicológico:
1. Recordar hacer cosas o memoria de trabajo. La memoria de trabajo se refiere a la capacidad de retener información en mente que se utilizará para guiar las acciones de uno, ya sea ahora o en el futuro. Es esencial para recordar hacer cosas en el futuro próximo. Las personas con TDAH a menudo tienen dificultades con la memoria de trabajo y, por lo tanto, se las describe como olvidadizas al hacer las cosas, incapaces de recordar información importante que necesitarán para guiar sus acciones más adelante y desorganizadas en su pensamiento y otras actividades, ya que a menudo pierden la noción de el objetivo de sus actividades. A menudo se los puede describir como personas que actúan sin pensar en retrospectiva o sin previsión, y que son menos capaces de anticipar y prepararse para eventos futuros y otros, todo lo cual parece depender de la memoria de trabajo. Recientemente, investigaciones sugieren que las personas con TDAH no pueden sentir ni utilizar el tiempo tan adecuadamente como otras personas en sus actividades diarias, por lo que a menudo llegan tarde a las citas y plazos, están mal preparados para las próximas actividades y son menos capaces de perseguir objetivos y planes a largo plazo, entre otros. Los problemas con la gestión del tiempo y la organización de los próximos eventos son comunes en los niños mayores y en los adultos con este trastorno.
2. Retraso en el desarrollo del lenguaje interno (la voz de la mente) y en el seguimiento de reglas. Últimamente, las investigaciones han sugerido que los niños con TDAH tienen un retraso significativo en el desarrollo del lenguaje interno, la voz privada dentro de la mente que empleamos para conversar con nosotros mismos, contemplar eventos y dirigir o controlar nuestro propio comportamiento. Este discurso privado es absolutamente esencial para el desarrollo normal de la contemplación, la reflexión y la autorregulación. Su retraso en las personas con TDAH contribuye a problemas significativos con su capacidad para seguir reglas e instrucciones, leer y seguir instrucciones cuidadosamente, seguir sus propios planes, reglas y “listas de tareas” e incluso actuar con principios legales o morales en mente. Cuando se combina con sus dificultades con la memoria de trabajo, este problema con el diálogo interno o el habla privada a menudo resulta en una interferencia significativa con la comprensión lectora, especialmente en tareas de lectura complejas, poco interesantes o extensas.
3. Dificultades con la regulación de las emociones, la motivación y la excitación. Los niños y adultos con TDAH a menudo tienen problemas para inhibir sus reacciones emocionales ante los acontecimientos, al igual que otras personas de su edad. No es que las emociones que experimentan sean inapropiadas, sino que las personas con TDAH tienen más probabilidades de manifestar públicamente las emociones que experimentan que cualquier otra persona. Parecen menos capaces de “internalizar” sus sentimientos, de guardarlos para sí mismos e incluso de moderarlos cuando lo hacen como lo harían otros. En consecuencia, es probable que a los demás les parezcan menos maduros emocionalmente, más reactivos con sus sentimientos y más exaltados, de mal genio y fácilmente frustrados por los acontecimientos.
Junto con este problema con la regulación de las emociones está la dificultad que tienen para generar motivación intrínseca para tareas que no tienen una recompensa o atractivo inmediato para ellos. Esta capacidad de crear motivación, impulso o determinación privados a menudo hace que parezca que les falta fuerza de voluntad o autodisciplina, ya que no pueden quedarse con cosas que no les proporcionan recompensa, estimulación o interés inmediatos. Su motivación sigue dependiendo del entorno inmediato en cuanto a cuán duro y durante cuánto tiempo trabajarán, mientras que otros desarrollan una capacidad para motivarse intrínsecamente en ausencia de recompensas inmediatas u otras consecuencias. También relacionado con estas dificultades para regular las emociones y la motivación está el de regular su nivel general de excitación para satisfacer las demandas situacionales. A las personas con TDAH les resulta difícil activarse o despertarse para iniciar el trabajo que deben realizar, a menudo se quejan de no poder mantenerse alerta o incluso despiertos en situaciones aburridas y con frecuencia parecen estar soñando despiertos o “en la niebla” cuando deberían estarlo. más alerta, concentrado y activamente involucrado en una tarea.
4. Disminución de la capacidad de resolución de problemas, el ingenio y la flexibilidad para alcanzar objetivos a largo plazo. Muchas veces, cuando participamos en actividades dirigidas a una meta, nos encontramos con problemas que son obstáculos para el logro de la meta. En estos momentos, los individuos deben ser capaces de generar rápidamente una variedad de opciones para sí mismos, considerando sus respectivos resultados y seleccionando entre ellos aquellos que parecen tener más probabilidades de superar el obstáculo para poder continuar hacia su objetivo. Las personas con TDAH consideran que estos obstáculos para alcanzar sus objetivos son más difíciles de superar; a menudo renuncian a sus objetivos ante los obstáculos y no se toman el tiempo para pensar en otras opciones que podrían ayudarles a alcanzar su objetivo. Por lo tanto, pueden parecer menos flexibles a la hora de abordar situaciones problemáticas, más propensos a responder automáticamente o por impulso y, por tanto, menos creativos que otros a la hora de superar los obstáculos para alcanzar sus objetivos. Estos problemas pueden incluso ser evidentes en el habla y la escritura de quienes padecen el trastorno, ya que son menos capaces de reunir rápidamente sus ideas en una explicación más organizada y coherente de sus pensamientos. Y por eso son menos capaces de ensamblar rápidamente sus acciones o ideas en una cadena de respuestas que logre efectivamente el objetivo que se les ha asignado, ya sea de naturaleza verbal o conductual.
5. Variabilidad mayor de lo normal en su tarea o desempeño laboral. Es típico de las personas con TDAH, especialmente aquellos subtipos asociados con conducta impulsiva, mostrar una variabilidad sustancial a lo largo del tiempo en el desempeño de su trabajo. Estas amplias oscilaciones se pueden encontrar en la calidad, cantidad e incluso velocidad de su trabajo, sin poder mantener un patrón relativamente uniforme de productividad y precisión en su trabajo de momento a momento y día a día. Tal variabilidad a menudo resulta desconcertante para quienes la presencian, ya que está claro que en algunos momentos, la persona con TDAH puede completar su trabajo rápida y correctamente, mientras que en otros momentos, sus tareas se realizan de manera deficiente, inexacta y bastante errática. De hecho, algunos investigadores consideran que este patrón de alta variabilidad en las actividades relacionadas con el trabajo es un sello tan característico del trastorno como lo es la escasa inhibición y la falta de atención descritas anteriormente.
Otras CARACTERÍSTICAS
Inicio temprano de las siguientes características del desarrollo están asociadas con el trastorno:
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1. Los principales síntomas del TDAH parecen surgir, en promedio, entre los 3 y 6 años de edad. Esto es particularmente cierto para aquellos subtipos de TDAH asociados con conductas hiperactivas e impulsivas. Es posible que otros no desarrollen sus síntomas hasta un poco más tarde en la niñez. Pero ciertamente la gran mayoría de quienes padecen el trastorno han tenido algunos síntomas desde antes de los 13 años. Aquellos que tienen predominantemente el tipo de TDAH desatento que no está asociado con la impulsividad parece desarrollar sus problemas de atención un poco más tarde que los otros subtipos, a menudo en la niñez media o tardía. Por lo tanto, se cree que el trastorno se inicia en la niñez, independientemente del subtipo, lo que sugiere que si estos síntomas se desarrollan por primera vez en la edad adulta, se debe sospechar de otros trastornos mentales además del TDAH.
2. Variación situacional de los síntomas. Es probable que los principales síntomas del TDAH cambien notablemente como consecuencia de la naturaleza de la situación en la que se encuentra la persona. Las investigaciones sugieren que las personas con TDAH se comportan mejor en situaciones individuales, cuando realizan tareas que disfrutan o encuentran. interesante, cuando hay alguna recompensa inmediata por comportarse bien, cuando son supervisados, en su trabajo realizado más temprano en el día que más tarde y, en el caso de los niños, cuando están con sus padres en comparación con sus madres. Por el contrario, aquellos con TDAH pueden manifestar más síntomas en entornos grupales, cuando deben realizar trabajos aburridos, cuando deben trabajar independientemente de la supervisión, cuando su trabajo debe realizarse más tarde en el día y cuando están con sus madres. A veces o en algunos casos, estos factores situacionales pueden tener poco efecto en el nivel de síntomas del TDAH de la persona, pero se han observado con suficiente frecuencia en las investigaciones como para que sea importante apreciar dichos cambios situacionales en sus síntomas.
3. Curso relativamente crónico. Los síntomas del TDAH suelen ser bastante estables en el desarrollo. Aunque el nivel absoluto de síntomas disminuye con la edad, lo mismo ocurre con la falta de atención, la impulsividad y los niveles de actividad de los individuos normales. Por lo tanto, aquellos con TDAH pueden estar mejorando en su comportamiento, pero no siempre alcanzando a sus pares en este sentido. Esto parece dejarlos crónicamente por detrás de otros de su edad en su capacidad para inhibir el comportamiento, mantener la atención, controlar la distracción y regular su nivel de actividad. Las investigaciones sugieren que entre los niños diagnosticados clínicamente con el trastorno en la infancia, entre el 50 y el 80 por ciento seguirán cumpliendo los criterios para el diagnóstico en la adolescencia, y entre el 10 y el 65 por ciento podrán seguir haciéndolo en la edad adulta. Tengan o no el síndrome completo en la edad adulta, al menos un 50-70 por ciento puede seguir manifestando algún síntoma que les esté provocando algún deterioro en su vida adulta.
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